Главная › Новости

БОЛЬШАЯ ГРУДНАЯ МЫШЦА (m. pectoralis major), ПОДКЛЮЧИЧНАЯ МЫШЦА (m. subclavius).

Опубликовано: 10.09.2017

Мышцы груди

БОЛЬШАЯ ГРУДНАЯ МЫШЦА (m. pectoralis major), ПОДКЛЮЧИЧНАЯ МЫШЦА (m. subclavius).

Клиника. Большая грудная мышца.

Синдром передней стенки грудной клетки (пекталгический синдром, ложная кардиалгия). Миофасциальное поражение мышц передней грудной стенки, особенно левой большой грудной мышцы может симулировать типичную сердечную боль по интенсивности, характеру и локализации, возникающую при коронарной недостаточности (боли в грудной клетке, отдающие в плечо и руку), при этом признаки сердечного заболевания могут отсутствовать. В отличии от истинных кардиалгий эти боли уменьшаются при движении, усиливаются в покое (ночью), на электрокардиограмме патологических изменений не обнаруживается). Боль при остром инфаркте миокарда или после него очень часто может объясняться (если не всегда) миофасциальным поражением. По мнению Travell J. G. et Simons D.G., окончательный диагноз такого поражения, основанный на их характеристических признаках и симптомах и устранении их местным лечением, однако, не исключает болезни сердца. Боли внесердечного происхождения могут вызывать транзиторные изменения зубца Т на электрокардиограмме. Поскольку возможно сочетание активности миофасциальных триггерных точек и расстройств сердечной деятельности, необходимо проведение соответствующих исследований сердца. Следует иметь в виду, что и боль сердечного происхождения можно снять временно или совсем орошением хладагентом и подкожным введением раствора новокаина в зону отраженной сердечной боли. Поэтому это лечебное мероприятие не нужно применять для исключения диагноза ишемии миокарда. С другой стороны, ослабление боли после приема нитритов не убеждает, что боль вызвана непосредственно недостаточностью коронарных артерий, потому что при грудной жабе иногда равно эффективно и плацебо (любое безвредное лекарство). К тому же нитриты расширяют как коронарные, так и периферические артерии, и могут уменьшать боль, исходящую из скелетных мышц. Синдром встречается как одно из последствий инфаркта миокарда, но встречается и при других заболеваниях, а в основе его возникновения одним из факторов является шейный остеохондроз. Значимы корешковая компрессия С5-Т1 позвоночно-двигательных сегментов, раздражение позвоночного нерва и патология симпатических образований шейного отдела. В клинике появляются тупые, ноющие, давящие, ломящие, иногда колющие боли по передней поверхности грудной клетки в зоне между окологрудинной и передней подмышечными линиями. Боли усиливаются при статических и динамических нагрузках на мышцах грудной клетки, могут продолжаться десятками минут, часами, днями, незначительно меняются по интенсивности от приема коронаролитиков. При объективном исследовании выявляют триггерные зоны на уровне 2-5 грудино-реберных суставов (места прикрепления грудино-реберной части большой грудной мышцы), по свободному краю большой мышцы, по окологрудиной линии на уровне 3-4 реберно-хрящевых суставов (места прикрепления малой грудной мышцы), в местах прикрепления нижней части передней зубчатой мышцы к ребрам. Во время приступа стенокардии или инфаркта миокарда обычно появляется разлитая болезненность мягких тканей передней грудной стенки. Боли, вызывающие болезненность в грудной клетке и могущие имитировать заболевание сердца могут появляться и при других заболеваниях: при поражении других мышц (малая грудная мышца, лестничные мышцы, паравертебральные мышцы на уровне Т2-Т4 слева, верхний отдел левой прямой мышцы живота), а также при поражении С8-Т1 и Т1-Т2 позвоночно-двигательных сегментов, невралгии межреберных нервов и радикулите, поражении бронхов, плевры и пищевода, пищеводной грыже с рефлюксом, растяжении желудка газом, медиастинальной эмфиземе, скоплении газов в левом изгибе ободочной кишки и раке легкого, синдромы Трейтца, грудной стенки, прекордиальный, скользящего ребра и «rib-tip». При поражении грудных мышц появляется нарушение движений верхних ребер.